重塑足跟

因为工作中机器失灵，23岁的王先生（化名）不幸被机器锯断了右脚。辗转多家医院就医无果，也耽误了断肢再植的最佳时间，他面临截肢。

宁夏医科大学总医院手足踝外科团队联手宁夏医学3D打印工程技术研究中心迎难而上，将显微外科技术和3D打印技术结合在一起，为王先生重塑一个新的足跟，成功保住了右脚。

被机器切断脚后跟 面临截肢

王先生在一家厂里工作，2020年7月16日他在厂里上夜班，维修设备时机器突然失灵了，毫无防备的他被机器切到了右脚，从脚掌中部到脚跟，半只脚完全离断。

受了重伤，王先生被送到了当地基层医院就诊， 但当地医院医疗服务能力有限，没办法保住他的断肢，给出的治疗方案是截肢，而且是从小腿处截肢。王先生才23岁，还没有结婚，截肢对他来说太过残酷，意味着后半生将是一个残疾人。这个结果他无论如何也接受不了，于是辗转多家医院求医，渴望能保住自己的脚，但每家医院给出的答案都一样。

有人告诉他，宁夏医科大学总医院的手足踝外科成功实施过很多例断肢再植手术，带着最后一丝希望，王先生来到了这里。他希望也能拥有那样的好运气，把离断的脚后跟接回去。然而事实很残酷，断肢再植必须在伤后6-8个小时内完成，王先生受伤已经14个小时了，血管和组织坏死严重，早已错过了治疗的黄金时间，无法断足再植。

他大受打击，想到要截肢，心里难受极了。但医生后面的话又让他重新燃起了希望：虽然没办法再植，但是可以重塑一个新的脚后跟，不但不用截肢，还能恢复脚的外观和正常走路的功能。王先生欣喜万分，他愿意接受这样的治疗方案，只要能保住自己的脚。

显微外科技术联手3D打印技术为患者重建足跟

这个方案说起来简单，真正实施起来难度非常大。手足踝外科主任陆志东带领团队群策群力，决定分两次手术来保留患者肢体，

第一期手术的重点是重建皮肤，手术由手足踝外科主任医师康志学指导，副主任医师刘飞主刀，用骨水泥技术暂时重建足跟的外形，形成一个占位器，然后从两侧大腿外侧取了皮瓣，通过吻合血管的方式（医学上称为游离皮瓣），把骨水泥包裹起来，让脚的外观得到重塑。

经过整整12个小时的奋战，第一次手术非常成功，极大地鼓舞了医疗小组全体医护人员。患者王先生也非常激动，按照医生的叮嘱，他回家康复了半年，为第二次手术做准备。

3月14日，第二次手术如期安排。这次手术要把上一次手术中用于占位的骨水泥取出来，换成患者自己的骨头。“如果没有自己的骨头，患者永远是走不了路的”，刘飞解释说。

这一步的难度非常大，采用同侧腓骨瓣带蒂转移联合同侧髂骨瓣游离移植重建患者足跟部骨折的手术方案。简单来说，从患者小腿处和胯部分别取一小部分带血管的腓骨和髂骨，移植到足部缺损的地方，重建一个足跟。这是个复杂的大工程，为了保证手术的精准和高效，手足踝外科决定联合宁夏回族自治区医学3D打印工程技术研究中心一起攻关。该中心获取了患者的CT影像数据，在电脑上三维重建了患者的骨结构模型。这些模型百分之百还原了患者的骨骼形态，医生团队在模型上设计和演练手术方案。移植的骨骼切多大？切成什么形状？哪个地方需要螺丝或钢钉固定？固定的角度和深度是多少？这些细节都在工程师的辅助下，借助虚拟现实和3D打印技术进行了推敲。最终的设计方案是：截取17厘米腓骨，髂骨则截取6*2*3厘米的骨块，这两块骨头都要带着血管，移植到足部，与足部血管进行吻合。工程师还根据手术团队的需求精心设计出了3D打印导板，让手术中的截骨和血管吻合等操作精准无比，提高手术效率和质量，缩短手术时间。

经过整整12个小时的奋战，第一次手术非常成功，极大地鼓舞了医疗小组全体医护人员。患者王先生也非常激动，按照医生的叮嘱，他回家康复了半年，为第二次手术做准备。

3月14日，第二次手术如期安排。这次手术要把上一次手术中用于占位的骨水泥取出来，换成患者自己的骨头。“如果没有自己的骨头，患者永远是走不了路的”，刘飞解释说。

这一步的难度非常大，采用同侧腓骨瓣带蒂转移联合同侧髂骨瓣游离移植重建患者足跟部骨折的手术方案。简单来说，从患者小腿处和胯部分别取一小部分带血管的腓骨和髂骨，移植到足部缺损的地方，重建一个足跟。这是个复杂的大工程，为了保证手术的精准和高效，手足踝外科决定联合宁夏回族自治区医学3D打印工程技术研究中心一起攻关。该中心获取了患者的CT影像数据，在电脑上三维重建了患者的骨结构模型。这些模型百分之百还原了患者的骨骼形态，医生团队在模型上设计和演练手术方案。移植的骨骼切多大？切成什么形状？哪个地方需要螺丝或钢钉固定？固定的角度和深度是多少？这些细节都在工程师的辅助下，借助虚拟现实和3D打印技术进行了推敲。最终的设计方案是：截取17厘米腓骨，髂骨则截取6*2*3厘米的骨块，这两块骨头都要带着血管，移植到足部，与足部血管进行吻合。工程师还根据手术团队的需求精心设计出了3D打印导板，让手术中的截骨和血管吻合等操作精准无比，提高手术效率和质量，缩短手术时间。

经过万全的准备，手术开始了。一起都按照预先设计的方案和步骤有条不紊地进行，精准截骨、移植、重建足跟、吻合血管……经过10个小时的精细操作，手术获得成功，目前患者术后一切良好。“一般来说，术后一周血管就稳定了，现在病人各项指标都正常，片子也非常好，接下来就是等待骨折慢慢愈合。预计半年到一年后，他就可以慢慢下地走路了”，刘飞说。

宁夏医学3D打印工程技术研究中心 服务全区所有医疗机构

3月31日，王先生右脚外形已经恢复了，目前还在恢复期，有些浮肿。医生告诉他，百分之百恢复足部功能不大可能，但以后走路、跑跳都没有问题，不影响正常生活。王先生非常惊喜和感激，比起截肢，这个结果已经太棒了。

手足踝外科主任陆志东介绍说，宁医大总院手足踝外科成立于2021年1月1日，有手外科，显微外科，足踝外科3个亚专业，以断肢（指）再植、游离皮瓣、糖尿病足保肢治疗、踇趾外翻微创手术为特色。成立3月来，已经完成各类手术近400台。

宁夏医学3D打印工程技术研究中心则是自治区科技厅于2020年5月正式批复成立的自治区级工程技术研究中心，依托宁夏医科大学总医院建设。主要通过研究医学成像、处理、建模、增强现实技术，利用计算机数字技术辅助手术规划，将3D打印技术应用到临床中，实现更加精准的诊断和治疗。除了骨科，在肝胆外科、神经外科、泌尿外科、心血管外科、口腔外科、干细胞研究等多个医学领域都有广泛的应用。“宁夏医学3D打印工程技术研究中心是面向全区提供服务的，区内所有的医疗机构如果有需要，都可以将患者的相关资料传输到中心，实现数字化手术设计，打印3D模型和导板，让更多的患者享受到精准医疗服务。”陆志东说。